Sakop para sa mga Serbisyo ng Therapy

Ang Aking Seguro sa Kalusugan

Ang brosyur na ito ay magbibigay ng gabay para sa iyo upang masuri ang iyong pribado o pampublikong saklaw ng segurong pangkalusugan para sa mga serbisyong medikal na kinakailangan at therapeutic tulad ng speech, physical, occupational, at feeding therapy, at paggamot sa kalusugang pangkaisipan.

Hakbang 1: Mangalap ng impormasyon sa kalusugan
Pangalan ng kompanya ng seguro:
Numero ng Patakaran ng Bata:
Ang inyong Tagapangasiwa ng Serbisyo ng GGRC ay:

Hakbang 2: Tawagan ang iyong insurance (tingnan ang mga tanong)
Pangalan ng Kinatawan ng Serbisyo sa Kustomer:
Petsa ng pagtawag:

Hakbang 3: Kopya ng Katibayan ng Saklaw
(EOC)/Ebidensya ng mga Benepisyo (EOB) at tukuyin kung ang hiniling na mga serbisyo ng therapy ay awtorisado o tinanggihan.

Hakbang 4: Kontakin ang iyong Serbisyo ng GGRC
Tagapag-ugnay ni ____ (petsa)
tungkol sa mga benepisyo ng iyong planong pangkalusugan para sa mga serbisyo ng therapy.

Mga Tanong para sa Iyong Seguro

1. Ang anak ko ay __ na buwang gulang. Sakop ba ng aming polisiya ang mga sumusunod na therapy sa loob o labas ng network?
   
   • Pisikal na Terapiya
   • Paggamot sa Kalusugang Pang-asal
   • Terapiya sa Trabaho
   • Terapiya sa Pagsasalita
   • Terapiya sa Pagpapakain
   • Iba pa: _____
2. Anong mga partikular na kondisyong medikal ang saklawin ng aking polisiya para sa mga therapy sa itaas?
3. Anong mga ICD-10 (diagnosis) code at CPT (treatment) code ang sakop para sa reimbursement?
4. Kailangan ko bang kumuha ng reseta para sa mga serbisyo ng therapy?
5. Kailangan ko bang kumuha ng paunang sertipikasyon para sa mga serbisyo ng therapy?
6. Aling mga kondisyon ang partikular na hindi kasama sa saklaw ng mga therapy sa itaas?
7. Ilang sesyon ang sakop ng aking polisiya? Mayroon bang limitasyon sa oras? Sakop ba ang mga sesyon sa bawat serbisyo o sa kabuuan?
8. Mayroon ba akong deductible? Ang deductible ba ay para sa pamilya o sa indibidwal? Kung gayon, ano ang natitirang halaga ng deductible?
9. Mayroon ba akong co-payment? Magkano ang halaga?
10. Kailangan ko bang iiskedyul ang lahat ng pagbisita sa isang partikular na petsa?

Mga Pangkalahatang Paalala

1. Ang trailer bill na ipinatupad sa California noong 2009 ay nag-aatas sa mga magulang na kumuha ng kanilang health insurance para sa mga medikal na kinakailangang therapeutic services (hal. speech, physical, occupational, at feeding therapy, at behavioral health treatment) BAGO aprubahan ng mga regional center ang pagpopondo sa pamamagitan ng Individual Family Services Plan (IFSP) o Individual Person Plan (IPP).
2. Mayo karapatan kang humingi ng ebalwasyon para sa mga serbisyong therapeutic sa pamamagitan ng iyong health insurance kung naniniwala kang ang iyong anak ay nagpapakita ng mga pagkaantala sa pag-unlad. Kung tatanggihan ng iyong health plan ang iyong kahilingan, mayroon kang sumusunod na dalawang opsyon kung ang iyong anak
   nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa Mga Serbisyo ng Regional Center sa ilalim ng Early Start o Lanterman Act (mga patuloy na Serbisyo).
   • A. Maaari mong iapela ang pagtanggi. Kung ang planong pangkalusugan ay hindi tumugon sa loob ng 30-45 araw, maaari kang humiling ng isang independiyenteng medikal na pagsusuri (IMR) mula sa Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalagang Pangkalusugan o Kagawaran ng Seguro depende sa uri ng iyong planong pangkalusugan. *tingnan ang likod ng brosyur na ito
   • B. Maaari mong kontakin ang iyong GGRC Service Coordinator (Social Worker) dahil maaaring pondohan ng Regional Center ang mga kinakailangang serbisyo gaya ng nakabalangkas sa iyong IFSP/IPP.
3. Para sa mga pamilyang nasa o mas mababa sa 400% na antas ng kahirapan at may mga co-pay para sa mga kinakailangang serbisyo gaya ng nakabalangkas sa IFSP/IPP, maaari kayong maging kwalipikado para sa tulong sa co-payment*. *Ang pamantayan sa tulong sa co-payment ay tinutukoy ng Department of Developmental Services (DDS).

Mga Mapagkukunan ng Seguro sa Kalusugan

Sa California, mayroong dalawang (2) ahensya ng Estado na nagbibigay ng pribadong impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan at tumutugon sa mga tanong/reklamo ng mga mamimili. Ang parehong ahensyang ito ay nagbibigay ng tulong sa impormasyon, mga form at reklamo tungkol sa saklaw ng kalusugan ng mamimili, mga benepisyo, at mga serbisyo. Ang mga naaangkop na form/materyales ay makukuha rin sa pamamagitan ng telepono/online. Nasa ibaba ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa dalawang ahensya ng estado at sa
karagdagan, nakalista ang California Medical Program.

1. Kagawaran ng Seguro ng California (CDI) : Kinokontrol ng CDI ang mga patakaran sa seguro sa California upang protektahan ang mga mamimili ng mga serbisyo ng seguro. Nagbibigay ang CDI ng impormasyon at tinutugunan ang mga reklamo tungkol sa karamihan ng mga plano ng seguro ng Preferred Provider Organizations (PPO) . Kung mayroon kang PPO, may tanong, o nais maghain ng reklamo, maaari mong kontakin ang CDI sa pamamagitan ng telepono sa: 1-800-927-4357 (HELP) O online sa: www.insurance.ca.gov
   .
2. Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng California (DMHC): Ang DMHC ay nagbibigay ng impormasyon at tumutugon sa mga reklamo tungkol sa mga Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan (HMO) at ilang PPO. (Kung makikipag-ugnayan ka sa DMHC tungkol sa isang PPO na sakop ng CDI, direkta ka nilang ikokonekta sa naaangkop na Help Center) ay may Help Center para sa mga mamimili, na makukuha sa: 1-888-466-2219, o online sa: www.dmha.ca.gov.
3. Ang California para sa mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan - Ang Programang Medikal , isang programa ng pampublikong seguro ng estado, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na planong pangkalusugan sa iyong lugar sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng serbisyo sa customer na nasa likod ng iyong health insurance-medical card.

Ang Mga Lokal na Sentro ng Mapagkukunan ng Pamilya

Ang mga GGRC Service Coordinator ay nakatuon sa pagsuporta sa iyo sa pamamagitan ng paggalugad ng iyong health insurance para sa saklaw ng mga serbisyo ng therapy. Maaari ka naming suportahan sa pagsagot sa mga tanong, pagbabasa ng iyong evidence of coverage (EOC), at pagbibigay ng limitadong konsultasyon. Sa huli, ang magulang ang may pananagutan sa paggalugad ng mga benepisyo ng kanilang health plan kabilang ang at pakikipag-ugnayan sa kanilang insurer.

Mayo karagdagang suporta na makukuha sa pamamagitan ng lokal na Early Start Family Resource Centers (FRC). Nasa ibaba ang inyong lokal na FRC:

San Mateo County: Ang Family Resource Center sa Gatepath
(650) 259-0189

San Francisco County: Suporta para sa mga Pamilya
(415) 920-5040

Marin County: Network ng mga Magulang at Sentro ng Mapagkukunan ng Matrix
(800) 578-2592