家長健康保險指南

治療服務的給付範圍

本手冊將為您提供指引，協助您了解私人或公共健康保險對醫療必需及治療性服務（例如語言治療、物理治療、職能治療、進食治療以及行為健康治療）的承保範圍。

步驟 1：蒐集健康資訊
保險公司名稱：
兒童保單號碼：
您的 GGRC 服務協調員是：

步驟 2：致電您的保險公司（參見問題）
客服專員姓名：
致電日期：

步驟 3：請參閱《保險範圍證明書》（
，簡稱 EOC）或《給付證明書》（Evidence of Benefits，簡稱 EOB），並確認所申請的治療服務是否已獲核准或遭駁回。

第 4 步：請透過以下方式聯絡您的 GGRC 服務「
」協調員 ____ (日期)
聯絡您的 GGRC 服務協調員，了解您的健康保險計畫中關於治療服務的福利。

加州於 2009 年通過的《附帶法案》規定，在區域中心透過《個別家庭服務計畫》（IFSP）或《個別人士計畫》（IPP）核准資金之前，家長必須先利用其健康保險，以取得醫療上必要的治療服務（例如：語言治療、物理治療、職能治療、進食治療及行為健康治療）。
如果您認為您的孩子出現發展遲緩的跡象，您有權透過您的健康保險申請治療服務評估。如果您的健康保險計劃拒絕您的申請，且您的孩子
符合《早期介入法案》或《蘭特曼法案》下區域中心服務的資格標準（持續性服務）。
- A. 您可以對這項拒絕決定提出申訴。如果健康保險計劃在 30 至 45 天內未予回覆，您可以向「管理式醫療保健局」或「保險局」申請獨立醫療審查（IMR），具體應向哪個單位申請，則視您的健康保險計劃類型而定。*請參閱本手冊背面
- B. 您可以聯絡您的 GGRC 服務協調員（社工），因為區域中心可能會根據您的 IFSP/IPP 中所述，為所需服務提供資金。
對於收入處於或低於貧困線 400% 的家庭，且需為《個別家庭服務計畫》（IFSP）或《個別計畫》（IPP）中所述之必要服務支付共同負擔金者，您可能符合共同負擔金補助資格*。*共同負擔金補助之資格標準由發展服務部（DDS）決定。

在加州，有兩（2）個州級機構負責提供私人醫療保健資訊，並處理消費者的疑問與投訴。這兩家機構均提供有關消費者醫療保險、福利及服務的資訊、表格及投訴協助。相關表格與資料亦可透過電話或線上管道取得。以下為這兩家州級機構的聯絡資訊，此外，亦列出加州醫療計畫（
）。

加州保險局（CDI）：CDI 負責監管加州境內的保險單，以保障保險服務的消費者權益。CDI 提供相關資訊，並受理關於大多數首選醫療機構組織（PPO）保險計劃的投訴。如果您持有 PPO 保險、有任何疑問，或欲提出投訴，可透過電話聯繫 CDI：1-800-927-4357（HELP），或透過網路聯繫：www.insurance.ca.gov
。
加州管理式醫療局（DMHC）：DMHC 提供有關健康維護組織（HMO）及部分 PPO 的資訊，並受理相關投訴。（若您就 CDI 承保的 PPO 向 DMHC 提出聯繫，他們將直接將您轉接至相應的協助中心）設有消費者協助中心，聯絡方式如下：電話 1-888-466-2219，或線上查詢：www.dmha.ca.gov。
加州醫療服務計畫－醫療方案（California for Health Care Services- The Medical Program）是一項州立公共保險計畫，請撥打您的健康保險醫療卡背面所載的客服專線，聯絡您所在地區的當地健康保險計畫。