家长健康保险指南

治疗服务的保险范围

本手册将为您提供指导，帮助您了解私人或公共健康保险对医疗必需及治疗性服务的承保范围，例如言语治疗、物理治疗、职业治疗、进食治疗以及行为健康治疗。

第一步：收集健康信息
保险公司名称：
孩子的保单号：
您的GGRC服务协调员是：

步骤 2：致电您的保险公司（参见问题）
客服代表姓名：
致电日期：

第 3 步：查阅《保险范围证明》（
，简称 EOC）或《福利证明》（Evidence of Benefits，简称 EOB）的副本，并确认所申请的治疗服务是否已获批准或被拒绝。

第 4 步：请通过以下方式联系您的 GGRC 服务“
”项目协调员： ____ （日期）
，咨询您健康保险计划中关于治疗服务的福利。

加利福尼亚州于2009年颁布的《拖车法案》规定，在区域中心通过《个人家庭服务计划》（IFSP）或《个人计划》（IPP）批准资金之前，家长必须先通过其健康保险获取医学上必要的治疗服务（例如言语治疗、物理治疗、职业治疗、进食治疗以及行为健康治疗）。
如果您认为您的孩子存在发育迟缓的情况，您有权通过您的健康保险申请治疗服务的评估。如果您的健康保险计划拒绝了您的请求，且您的孩子
符合《早期干预法案》或《兰特曼法案》下区域中心服务（持续性服务）的资格标准。
- A. 您可以对拒付决定提出申诉。如果医疗保险计划在30至45天内未予答复，您可以根据您所参加的医疗保险计划类型，向医疗管理部或保险部申请独立医疗审查（IMR）。*请参阅本手册背面
- B. 您可以联系您的GGRC服务协调员（社工），因为区域中心可能会根据您的IFSP/IPP中所述的内容，为所需服务提供资金支持。
对于收入处于或低于贫困线400%的家庭，且需为《个体家庭服务计划》（IFSP）或《个体计划》（IPP）中规定的必要服务支付自付费用，您可能有资格获得自付费用援助*。*自付费用援助的标准由发展服务部（DDS）确定。

在加利福尼亚州，有两家（2）州级机构负责提供私人医疗保健信息，并处理消费者的咨询和投诉。这两家机构均就消费者的医疗保险、福利及服务提供信息、表格和投诉处理方面的协助。相关表格和材料也可通过电话或在线渠道获取。以下是这两家州级机构的联系方式，此外还列出了加利福尼亚州医疗计划（
）。

加州保险局（CDI）：CDI负责监管加州的保险政策，以保护保险服务的消费者。CDI提供有关大多数首选医疗服务组织（PPO）保险计划的信息，并受理相关投诉。如果您持有PPO保险计划、有任何疑问或希望提交投诉，可通过以下方式联系CDI：电话：1-800-927-4357（HELP），或访问网站：www.insurance.ca.gov
。
加州管理式医疗部（DMHC）：DMHC 提供有关健康维护组织（HMO）及部分首选提供商组织（PPO）的信息，并受理相关投诉。（如果您就CDI承保的PPO向DMHC咨询，他们将直接为您转接至相应的帮助中心）设有消费者帮助中心，联系电话：1-888-466-2219，或访问网站：www.dmha.ca.gov。
加州医疗保健服务——医疗计划（California for Health Care Services- The Medical Program）是一项州立公共保险计划，请拨打您的医疗保险卡背面的客服热线，联系您所在地区的医疗保险计划。